Laserassistierte PDT oder Daylight
- Vorbereitung
- Mikroperforation mit frakt. CO2 Laser (Dichte nur 10% ausreichend)
- Topische Auftragung eventl. mit Druck von aussen (thermogele am besten) möglichst innerhalb von ½ -6 Stunden
- Inkubationszeit 30-60 min
- Bestrahlung
- Wundheilung (z.B. klater Steroidschaum)
Laserassistierte Drug Delivery Therapie
Über dieses Thema wird besonders im Zusammenhang mit der Photodynamischen Therapie schon seit einigen Jahren auf Kongressen referiert. Einen interessanten Bericht hierüber konnte ich in einer Veröffentlichung von Prof. Dr.med. habil. Uwe Paasch (Uni Leipzig) lesen. Der ablativ fraktionale Laser generiert via Mikroperforation ein „TOR“ (ein Öffnen der epidermalen Barriere), das man therapeutisch nutzen kann. Die Öffnungszeit ist ca. 1-6 Stunden. Interessanterweise ist die Koagulationszone des Mikrokanals, die nur bei thermisch wirkenden Lasern entsteht, für die Einbringung von Substanzen ganz besonders wichtig. Sie wird wie ein Schwamm beschrieben. Als Paradebeispiel dieser Therapie wird die Laser assistierte PDT und auch die laser-assistierte Tageslicht PDT genannt.
Wichtige Faktoren bei der laser-assistierten PDT:
– Mikrokanal sollte cal 300µm oder kleiner sein
– Keine hohe Dichte
– Geringe Fluence und geringe Pulsdauer
– gut eignen sich Gele, insbesondere Thermogele zum Einbringen
– Die Einbringung mit äußerem Druck (Sonopherese) ist noch effektiver damit die Wirkstoffe tiefer in den Mikrokanal eindringen können.
–
Empfehlungsparameter mit MiXto Laser für diese Anwendung:
300 Spot, 6-8 Watt, Index 8 (=2,5ms),10% Dichte. Keine Anästhesiesalbe vorher.
Bei Persistenz von AK ist zu überlegen den 180 Spot zu verwenden mit 6 Watt, Index 8, 10% Dichte.
Auch bei der Therapie der Onychomykose wird von einigen Anwendern schon auf die Therapie zurückgegriffen. Den Nagel mit Laser (Nd.YAG oder Diodenlaser) behandeln und danach mit dem fraktionierten Scanner die Einbringung von wirkstoffhaltigen Lacke, die gut eindringen erleichtern (Spot 180, 11 Watt, Index 8, 20%)
Auch bei Skin Rejuvenation, Narbenbehandlung in Verbindung mit Hyaluron, Fillern (14 Tage nach MiXto Behandlung) oder platelet-rich Plasma gibt es effektive Kombinationsmöglichkeiten.
Laser mit PRP
- Siehe auch Bericht Dr. Rümmelein
- In reducing wrinkles, fractionated CO2 laser resurfacing has shown excellent efficacy but carries an increased risk for adverse effects such as scarring, prolonged erythema, and longer patient recovery. One study explored the use of PRP to observe its benefits on wound healing after fractionated CO2 laser post-treatment.33 This investigation was performed on a group of patients’ bilateral inner arms, with one side receiving fractionated CO2 laser only while the other received fractionated CO2 laser with PRP. Evaluation of the patients after 28 days saw faster wound healing in areas treated with fractionated CO2 laser with PRP. Significantly faster recovery of transepidermal water loss (TEWL) was observed, and erythema and melanin indexes were lower on the PRP-treated side. Biopsies taken 4 weeks after the treatment with PRP demonstrated thicker collagen bundles with more advanced stages of wound healing compared with the control areas. These results suggest that the use of PRP after fractionated CO2 laser resurfacing has potential as a more effective method for enhancing wound healing and improving skin tightening than CO2 laser only.
- Other studies have supported using a combination of fractionated CO2 laser resurfacing with PRP on individuals with facial acne and acne scars.34 One group performed a split-face trial on 14 participants with acne scars who received one session of fractional CO2 resurfacing followed by the treatment with PRP intradermal injections on one side of the face and normal saline intradermal injections on the other side of the face. Final evaluation of the participants saw their total duration of erythema, edema, and crusting to be shorter on the PRP-treated side in comparison to the control side. Moreover, 4 months post therapy, the overall degree of clinical improvement was significantly better on the PRP treated sides. A separate study performed a similar split-facial study on acne scar reduction comparing fractionated CO2 laser resurfacing alone or combined with PRP. However, these investigators chose to examine the efficacy and safety of topical versus injected PRP administration.35 This study used patients with acne scars whom had all received fractionated CO2 laser first and were then randomly split into two treatment groups. One group received intradermal PRP on one facial side and intradermal saline on the other. The other group received intradermal PRP to one facial side and topical PRP to the other side. Each patient received 3 monthly treatments and all participants were evaluated 6 months after the final treatment. These studies demonstrated a better response, fewer side effects, and shorter downtime in acne scars treated with fractionated CO2 laser with PRP compared to laser alone. No significant differences in response or downtime were seen between areas receiving either topical or intradermal injected PRP treatment in this study. (aus Skin resurfacing procedures: new and emerging options, Mathew M Loesch,1 Ally-Khan Somani,1 Melanie M Kingsley,1 Jeffrey B Travers,1,2,3 and Dan F Spandau1,4)
Stand: 06/2019
